脊柱损伤的急救程序

脊柱损伤的急救程序
脊柱骨折在煤矿事故中，约占各种损伤的3 ％～5 ％，在脊柱骨折的工伤
中约有15 ％～20 ％合并脊髓损伤。脊柱骨折通常发生在活动范围大、或活动
范围大与活动范围小的交界部位的颈椎和胸腰段。
脊柱骨折常伴有颅脑损伤、胸腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤；因
此，在对脊柱骨折的工伤检查过程中，应做到细致、周密，防止遗漏。当确定
工伤有多发伤存在时，应根据各不同部位伤的轻重缓急，安排处理好顺序，避
免发生某部位伤情的治疗工作的延误。
1．脊柱损伤的急救程序
（1） 当矿井发生冒顶砸人事故时，若伤员出现四肢或两下肢运动或感觉障
碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和
放置伤员不当而加重脊髓的损伤。
（2） 搬运应在有经验人的主持下进行。3 ～4 人应蹲在伤员的同一侧，1 人
呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四
肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。
（3） 使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平
板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤
员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。
（4） 高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、
给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。
（5） 抗休克。脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多
发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合
并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后
顺序。

（6） 排除排尿困难。当伤员膀胱充盈尿潴留时，应放入留置导尿管。
（7） 早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障
碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物，常
用的有山莨菪碱（654 －2）、纳洛酮、尼莫地平、维生素C 、维生素E 等。
2．无神经体征的脊柱骨折急救程序
（1） 轻度骨折
系指横突或棘突的骨折。症状轻，无神经系统合并症，只需卧床休息几天
即可鼓励伤员早期活动。
（2） 胸、腰椎稳定骨折
骨折较为单纯，常不合并附件骨折或韧带撕裂，无神经系统体征，X 片除
可见椎体骨折外，骨折之椎体未向前滑行。通常，伤员平卧平板床上2 周即
可，然后可采取如飞燕点水、五点支撑、三点支撑等练功法进行功能治疗，以
达到复位和治疗的目的；伤情严重者，可用Taylor 氏支具固定1 ～3 个月。
（3） 颈椎不全脱位和骨折
这类骨折无神经系统体征。对这类伤员，最初可用颈椎牵引带牵引，重量
为2 ～3kg ，随后改用颅骨牵引3 ～6 周，必要时重量可增加到4 ～6kg 。通常于
颅骨牵引后3 周，再用石膏颈托或圈形颈项支具固定6 ～9 周。
3．合并有神经体征的颈椎骨折急救程序
（1） 急诊仰卧位搬运转送，必要时头颈固定。
（2） 积极预防和治疗尿潴留、褥疮、肢体挛缩等并发症。
（3） 早期用头颈悬带牵引，头两侧置以沙袋固定，牵引重量3kg 左右，使
头保持于适当位置，患者平卧于骨科床上，每2h 翻身1 次，以防褥疮的发生。
对骨折脱位严重的损伤，可用颅骨牵引，牵引力10 ～20kg ，或施行手术整复固
定。
（4） 对完全性脊髓损伤或进行性恶化的病例，可施行急诊脊髓探查术。
（5） 损伤后8 周骨折依然不稳定的不稳定性骨折，可考虑手术固定。
（6） 对于单神经损伤，在持续牵引3 ～6 周后，让患者在Minerva 氏支架内
活动。
（7） 对于完全性损伤且无恢复希望者，应在3 ～6 周内逐渐减少牵引量，

后改用颈圈固定。脊髓的恢复是罕见的，但某些神经的恢复还是有可能的。
（8） 对于不完全性损伤者，在一侧或两侧小关节脱位和用颈椎牵引带牵引
脱位不能矫正的情况下，用颅骨牵引的方法是非常必要的，重量为10 ～20kg 。
（9） 对于那些牵引治疗失败或解除牵引后出现再脱位的患者，有必要施行
切开复位、棘突钢丝固定。
4．合并有神经体征的胸、腰椎骨折急救程序
（1） 仰卧位于平板担架上转运。
（2） 平卧于带软垫的骨科床上，每2h 翻身1 次。有条件者，平卧于自动
气垫床上，以避免不断翻身带来的不便。
（3） 注意预防尿路感染、褥疮、肢体挛缩等并发症。
（4） 对严重的脊椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者，施行脊髓探查术，清除
突入椎管内的碎骨片、椎间盘或断裂的韧带，用哈氏棒或鲁克氏棒行脊椎内固
定，以恢复椎管的内径。
（5） 康复治疗。包括心理的、身体的、社会的康复。
（6） 对挛缩的关节施行理疗或矫形术。