1992年8月19日地面事故案例分析

　　1992年8月19日地面事故案例分析
　　事故经过：
    1992年8月19日，洼里煤矿机厂支柱维修车间。李厚林等人做综采立柱试验和修理机组滑靴工作。10时30分，试验第二棵立柱，当立柱上升到顶端接触压力盒盘时，突然立柱顶端将压力盒平衡盘的定位螺丝剪断，使立柱歪斜崩出，撞开两道防倒链，打在正在操作的李厚林头部，李被送医院救治，但终因伤势过重于22日4时5分死亡。
　　事故原因：
　　1、试验时操作有误，未按操作规程操作，是导致事故发生的直接原因。操作者没按操作规程要求使用3kg阀组；站位不当，处于立柱打击范围内；操作时送液过快。
　　2、作业环境不安全，尤其是试验设备为自制，本身存在多处缺陷，再加上操作人员图省事，违章操作，是导致事故发生的主要原因。
　　3、缺乏技术指导，行政管理不严不细。操作规程不完善；防护工作考虑不周密；工作安排不具体；操作行为不安全等是导致事故发生的重要原因。
　　4、作业人员思想麻痹，自主保安和互保联保不好，也是导致事故发生的一个原因。