“企业补充医疗保险是什么，有什么好处?”“职工个人需要缴费吗”“这项制度从什么时候开始执行?”最近，一则山东能源新矿集团建立企业补充医疗保险制度的消息一石激起千层浪，引发了矿区职工的持续热议。
“职工群众满意，是我们工作的最高标准，也是我们工作的出发点和落脚点。”新矿集团党委书记、董事长王乃国在2023年工作会上再次强调“依靠职工，为了职工，以职工为中心”的发展理念，进一步丰富“企业发展，共建共享”的价值内涵，建立健全“我为职工办实事”长效机制，在把“蛋糕”不断做大的同时分好“蛋糕”，努力让职工过上幸福生活。
围绕职工关心关注的医疗费用负担问题，新矿集团主动呼应职工群众期盼，精准对接上级政策要求，进行多次专项调研，广泛征求意见建议。经过周密分析测算，最终研究制定了企业补充医疗保险试行办法，并于2023年1月1日起正式施行。
在建立补充医疗保险制度的首年，新矿集团按照“以支定收，略有节余”的原则，建立6000万元规模的补充医疗保险基金，基本保障职工医疗保险统筹内个人自负费用的二次报销。企业补充医疗保险基金，按照不超过上年度工资总额4%提取，从企业成本中列支，实际提取比例则由新矿集团根据国家有关政策、企业经营状况等，每年确定一次。
企业补充医疗保险基金实行专款专用，用于补助一个医疗年度内，在基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助基金支付后，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准的，由参保人员个人负担的医疗费用。由参保职工自负的基本医疗保险住院医疗费用，报销比例为80%;门诊慢性病规定病种自负医疗费用，报销比例为85%;重大疾病(恶性肿瘤等三十种重大疾病)自负的医疗费用，报销比例为90%。并根据企业经营状况及支付能力，设置企业补充医疗保险年度累计报销起付标准为500元，职工自负的住院医疗费报销金额上限为3万元，自负的慢性病门诊医疗费及重大疾病住院医疗费报销金额不设上限。
企业补充医疗保险采取向有资质的商业保险机构委托管理的方式运营，且企业补充医疗保险基金的使用及运营情况每年向新矿集团职代会报告一次，接受职工代表监督。报销时效为两年，参保人员若需要报销补充医疗保险费，可通过手机APP线上理赔或到固定的服务点线下理赔。
“企业补充医疗保险是建立在城镇职工基本医疗保险基础上，对基本医疗保险的补充。与基本医疗保险制度相衔接，与企业支付能力相适应，兼顾企业经营状况和职工医疗负担，建立起以基本医疗保险统筹支付为主、企业补充医疗保障为辅的多层次医疗保障制度体系，就是为了减轻职工个人的医药费负担。”新矿集团人力资源部负责人表示，要切实把好事办实、把实事办好，全力抓好企业补充医疗保险管理工作。
“建立补充医疗保险制度，能较大程度提高职工医疗保障水平，减少‘因病致贫，因病返贫’的情况，解除职工的后顾之忧，增加企业的凝聚力，增强职工的归属感，提高忠诚度，能吸引更多人才为企业工作，从而进一步提升企业竞争力。”新矿集团党委副书记、工会主席于祖联要求，要充分认识建立补充医疗保险制度的重大意义，全面宣贯、正向引导，及时回应干部职工群众关心关注的热点问题，确保相关改革措施见行见效。
与此同时，新矿集团成立由分管领导及人力资源部、工会、纪委、财务管理部、运营管理部、审计风险中心和法务中心人员组成的企业补充医疗保险管理监督委员会，为企业补充医疗保险基金安全运行保驾护航。
据统计，目前新矿集团权属单位在册已参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休(职)人员共计10.39万人，可享受到企业补充医疗保险制度带来的“福利”。“企业为我们解决了‘看病贵’的难题，筑牢了健康‘生命线’!”“真是办了一件大好事，办到职工心坎上了!”“身为新矿人，倍感荣幸和温暖!”建立补充医疗保险后，广大干部职工的获得感、幸福感和安全感更加充实、更有保障，也可更可持续。
